□ 王义清
乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络承上启下的关键枢纽，担负着基本医疗、基本公共卫生服务等任务，在基层卫生服务体系中责任重大、任务繁重、作用重要。汉滨区面对乡镇卫生院发展面临的争取项目难、历史欠账多、人员编制紧缺、基础设施不足、专技力量匮乏、服务能力不强等困境，必须要以基层为重点，以体制机制改革为驱动，推动重心下移、资源下沉，健全优质高效的医疗卫生体系，筑牢基层医疗卫生发展底板。
一.科学调整布局，优化医疗卫生资源配置。按照卫生院服务人口规模、服务能力、区域位置，科学制定镇村医疗卫生发展规划，优化配置卫生资源，准确定位功能，合理布局，构建差异化发展、优势互补、竞争有序的镇村医疗服务体系。对现有乡镇卫生院按照承担基本公共卫生和基本医疗卫生两种职能，结合区域现有常住人口，按照“一院一策”，重新核定功能定位和人员编制，充分利用编制调剂机制，有效发挥编制人员岗位职责，集中人力、财力，努力提升一批、改造一批、压缩一批。对不具备医疗能力的乡镇卫生院保留公共卫生职能，对服务人口较少乡镇卫生院进行整合，对于业务能力发展强的乡镇卫生院进行重点投入。流水、大河、茨沟、瀛湖中心卫生院按照区域医疗卫生副中心打造，关庙、张滩、吉河、县河、建民、洪山等中心卫生院按照医疗服务型定位发展，发展特色临床专科，建成小而全、专而精的医疗服务机构。其他卫生院按基本保障型定位，满足辖区基本医疗、公共卫生和健康管理服务，做到健康“守门人”功能不弱化，其中，叶坪、富强、花园、田坝、新坝、牛蹄等服务人口较少的卫生院以公卫预防为主，构建优势互补、功能完备的城乡医疗服务体系。
二.不断加大投入，加强基础设施建设。要形成多渠道投入机制，在乡镇卫生院、村卫生室规划、项目、资金、人才等方面全方位给予支持保障，主动帮助化解乡镇卫生院债务，缓解发展压力，加快硬件建设步伐。结合实施乡村振兴战略，加大医疗设施资金投入，配置必要的医疗设备，尤其是中小型医疗器械的投入，更加注重中医理疗方面设备投入，提高医疗基础设施装备水平，进一步优化诊疗流程，规范医疗行为，实现基层医疗机构医疗技术操作规范化。积极改善乡镇卫生院的工作和生活环境，提升群众就医环境，补齐短板，为农村人口提供优质医疗服务，提高群众的信任度、满意度。
三.持续深化医改，完善医疗卫生服务体系。一是推动优质资源下沉，建立帮扶团队和巡诊团队常态化工作机制，充分利用三级、二级医院“组团式”帮扶的优质医疗资源，对各镇卫生院长期稳定进行驻点帮扶或定期巡诊，指导开展新技术、新项目，推动优质医疗资源下沉，不断提升基层服务水平。二是深入开展“优质服务基层行”活动，落实基层医疗机构“一类保障、二类管理”，提高镇村医疗机构服务能力。推动大河、茨沟、流水、瀛湖4个中心卫生院逐步达到二级医院水平。探索乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展康复医疗、医养结合、安宁疗护等服务。完善家庭医生签约服务，促进有效签约、规范履约，推动综合医院全科医生参与基层家庭医生签约服务，保障农村医疗卫生服务全覆盖。三是建设紧密型医共体，实现“八统一”，夯实乡镇卫生院发展基础，解决乡镇卫生院“接得住”问题。积极向上争取，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本药物用药目录，促进上下级医疗机构用药衔接，推进二级医院实现检查检验结果互认。构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局，规范双向转诊服务流程，基本实现小病不出村、常见病不出镇、大病不出区，基层医疗机构服务能力得到有效提升。
四.加快改革创新，注重常态长效机制建设。一是根据区域医疗分中心建设布局，对部分服务能力强的中心卫生院提高机构设置，可设置为副科级事业单位规格，方便引进优秀管理人员，促进乡镇卫生院院长有序流动，激发乡镇卫生院院长干事创业活力，有效吸引或留住区域专业技术人才，打破基层留不住人员的问题。二是落实院长聘任制，鼓励区直单位中层骨干人员到基层兼任院长，落实区直单位、局机关股室包联的协同包抓帮扶机制，全面加强卫生院综合管理。三是加强乡镇卫生院人才队伍建设，开展基层医务人员的进修及培训，建立在职培训制度，夯实专业技能，提升专业职称。制定招引高层次人才到基层医疗机构服务的工作方案，完善人才激励机制，出台奖补措施，真正引来人才、留住人才、用好人才，切实解决乡镇卫生院“人才荒”问题。严格落实支医支教活动，区直医疗单位专技人员晋升中高职称必须按规定下基层开展一定服务时间，考核合格后方可晋升。四是完善基层医疗机构绩效分配制度，建立相对灵活的编制管理新机制和人才交流机制，采取符合医疗行业特点的薪酬制度，破解从业积极性不高等问题。五是完善基层医疗机构的药品保障机制，逐步增加群众需求大、临床疗效好、价格实惠便民的药物品类，不断完善药品“三统一”工作，填补药品空缺匮乏问题，营造更为安全、稳定的医疗条件。
（作者系汉滨区政府副区长）
