本报讯（记者 谭西）为在基本医疗保障制度的基础上，对农村居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障，缓解因病致贫、因病返贫的突出问题，我市新农合大病保险实施方案日前出炉，将于2016年1月1日启动实施。
据了解，新农合大病保险坚持政府主导、专业承办和收支平衡、保本微利等原则。政府负责大病保险的基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构的专业优势，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。
结合我市新农合筹资能力、大病医疗费用和基本医疗补偿水平等因素，2016年新农合大病保险筹资标准为参合人员每人每年25元，并将根据我市经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，适时调整新农合大病保险的筹资标准。大病保险资金从各县区新农合基金中统筹，参合人员不再另行缴费。
新农合大病保险的保障对象为参加我市新农合全额缴费的参合人。农村新生儿出生当年，随参加新农合的母亲享受基本医保及大病保险待遇，自第2年起按规定缴纳参合费用。保障时间按照自然年度进行，每一年度的保障起止时间原则上为当年1月1日至12月31日。
记者了解到，新农合大病保险的保障范围与新农合基本政策相衔接，全市新农合参合人因住院治疗发生高额医疗费用，在新农合基本医疗按政策补助后，需个人负担的合规医疗费用达到大病保险补偿条件和标准的，给予大病保险补偿。补偿起付线标准为1万元。超过起付线标准的个人自付住院合规医疗费用部分，分段按比例补偿。补偿比例为：1万元至2万元（含）补偿50%，2万元至3万元（含）补偿60%，3万元至5万元（含）补偿70%，5万元至10万元（含）补偿80%，10万元以上补偿90%，封顶线为30万元。
新农合大病保险补偿采取单次结算和年度累计结算两种方式，参合人享受新农合基本医疗补助后，单次住院的合规个人自付费用达到大病补偿标准时，即可办理大病保险补偿。参合人员当年多次享受新农合基本补助后，累计自付住院合规医疗费用达到大病补偿标准的也可办理大病保险补偿，合规自付费用和起付线不重复计算。
