国家医疗保障局安排部署了医保经办管理服务规范建设专项行动，旨在全面提高医保经办服务水平，让人民群众对医保满意。我市高度重视，做了重点安排，下发了工作方案，明确了任务目标、措施要求。
怎样做好这项工作，提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。记者日前采访了安康市医疗保障局党组成员、市医疗保险经办处处长田先玉。
记者：为什么要开展医保服务规范提升，有哪些工作目标？
田先玉：一要充分认识到群众满意度是检验医保工作的“试金石”。俗话说，医保是“三分管、七分办”。群众对医保的满意度最广泛最直接来源于医保经办服务，医保经办服务好，群众才会对医保满意，群众满意才是我们医保工作的奋斗目标。
二要充分认识到医保经办服务是推动政策落实的“桥头堡”。几乎所有的医保政策落地惠民都要通过医保经办服务来实现，所以我们必须提高医保经办服务能力，为群众提供高效便捷的医保服务，才是医保高质量发展的关键。
三要充分认识到医保经办服务是行风建设攻坚战的“主阵地”。行风建设永远在路上，必须持之以恒，久久为功。医保行风的表现形式，主要在医保经办服务的全过程之中，在服务的方方面面。行风检查大部分指标，都在经办服务窗口设施和制度建设，服务态度等方面，也是对医保经办服务质量的一次检阅，我们要以此为契机发现问题、加强整改、补齐短板，促进我市医保经办管理服务规范提升上台阶。
记者：规范提升专项行动针对的是什么？
田先玉：我们通过行风检查和调研，以及大走访活动，发现医保经办服务存在一些不足，如：服务设施不全，服务电话不好打通，办事流程还不简，医保服务不能通办，经办网点设置不合理，基金结算不及时，信息系统运行不顺畅，网上办、家里办还未完全实现等等，反映了经办服务与群众的期盼和国家的规范要求有差距，我们应立即着手，针对问题，制定具体措施，加大经费投入，改善服务条件，全面提升医保服务水平。比如，我们正在实施完善全市医保经办信息系统服务功能，积极协助高新区开展医保经办业务等具体措施。
记者：针对国家医疗保障局开展的专项行动，省医保局也从多个方面安排部署规划提升工作，请您介绍一下我市开展这项工作的具体情况？
田先玉：一是开展医保便民服务规范提升工程。服务要便民，办事要简单。我市医保十四五发展规划其中之一的建设任务，就是建设便民医保，与省局开展的医保便民服务规范提升工程是异曲同工。按照省局这个要求，开展医保便民服务规范提升工程，也会有效推动医保“安康模式”的便民医保建设。首先要推进基层医保服务体系建设，下沉医保服务事项，打造群众“家门口”的医保服务，把医保服务送到群众身边；其次要推动经办管理服务统一规范，坚决杜绝非清单事项，全市医保服务“一盘棋”，服务事项“一张清单”；第三要推进医保窗口标准化建设，今年在经办工作要点中将经办“示范年”建设作为重中之重进行了安排，要建设医保经办服务标准化窗口。今年建成省级医保服务“示范窗口”10个，我市还要按照国家建设标准，打造市级医保服务示“示范窗口”，全面提高经办服务水平；第四要认真宣传医保政策，开展现场会宣传，运用新媒体宣传，畅通咨询渠道，营造医保宣传的浓厚氛围。同时强化人员培训，全市医保服务干部做到政策熟、业务精、服务优。
二是开展两定机构结算规范提升工程。当前，医保信息系统不断完善，系统结算基本正常，工作人员务必在信息系统中按照要求及时结算，让定点医药机构费用结算公开透明，这也是影响行风和形象的关键因素，决不能在结算时优亲厚友、亲疏有别，更不能故意拖延、节流基金。要推进DRG医保支付方式改革，提高医保基金使用效能；要落实协议管理责任，健全激励约束机制，督促两定机构为参保人员提供优质高效服务；要全面规范医保费用审核，推进智能化审核，及时办理结算支付。做到“三五”结算方法，即5号前完成与两定机构的对账和审核，10号前完成智能审核复议，15号前完成审批和财务支付，节假日顺延一天。也就是在15日前完成上月基金的支付。
三是开展医保基金管理规范提升工程。要做实市级统筹，建立健全基金财务制度，做好县区收支核算记账，落实县区基金监管责任，合理调度医保基金，消除县区基金不平衡问题，确保全市医保基金平稳运行。要严格执行基金财务管理制度，明晰往来账目，加强财务监督，因审计、纪检巡视、政府督查、飞行检查等发现的经办问题，应严肃处理，筑牢基金安全防护网；要提升医保基金运行分析水平，严格执行基金运行分析制度，坚持季度、半年度、年度的分析，及时掌握基金运行情况和态势，坚决守住医保基金基本盘；要强化内部风险闭环管控，建立内部监督制约机制，对照风险清单精准防控，定期开展审计评估业务评查；要依法依规开展稽核，提升稽核智能化水平，规范稽核工作流程，实现医保基金使用过程稽核全覆盖。
四是开展信息化应用规范提升工程。医保信息系统还需要不断完善、不断优化。要加快推动全市医保信息平台各业务子系统全面落地应用，持续优化平台功能；全力推动异地就医结算便捷高效，加快系统建设及测试工作，年底前实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异等5个门诊慢特病种双向开通省内、跨省的联网结算；全面实现“网上办、掌上办”，政务服务事项线上可办率达到100%，要逐步实现医保服务“跨域通办”、全市通办，力争全省通办；坚持传统服务与智能创新相结合，线上线下同步提升对老年人和特殊人群的服务效能，提供更多智能化适老服务。
