通讯员 张晓斌 秦小娟 赵良山
“还好，现在看病方便了，不然到县城要一两个小时，真的太麻烦了。”近日，谈起镇里医疗条件的变化，汉阴县漩涡镇金星村90岁老人吴新文感叹不已。
前段时间，吴新文突发腹痛，家人忙将她送往镇卫生院，被诊断为肠梗阻。漩涡镇中心卫生院医生见患者年龄大，病情复杂，便通过医共体远程会诊中心联系县人民医院外一科专家张伟，通过会诊大家一致建议保守治疗，20余天后患者得以康复。
“以前遇到这种情况，只能送到县里面的医院，现在不用来回奔波。”吴新文的家人说。漩涡镇金星村位置偏远，村民看大病要花两三个小时去县城。如今，镇里就医环境大大改善，她们再也不用多跑路了。
新一轮医改以来，汉阴县大力推行“1522”县域医共体改革模式，即健全一个体系，深化五项机制，实行医保基金总额预付、公卫资金“两打包”，推动部门、医防“两协同”，推动县域卫生健康事业高质量发展。
握成一个拳头发力更大
长期以来，镇卫生院门可罗雀，经济条件好的病人跑县城、去省市，县级以上医院人满为患。病人跑了，优秀医生也向县以上医院涌入，导致镇级卫生院业务更少、医疗技术力量更弱。
前年，该县推动医共体转型升级，整合3所县级公立医院、疾控中心及14所乡镇卫生院，建立县域医疗健康共同体总院。即在县人民医院加挂“汉阴县县域医疗健康共同体总院”牌子，各镇卫生院加挂“分院”牌子，由县人民医院牵头组建总院，县中医医院、县妇幼保健院以及县疾控中心根据功能定位加入总院。
全县建立一个总院，犹如把分散的手指头握成拳头，让有限资源高度集约节约化，让县级医疗机构各专其长，避免盲目扩张，由竞争关系变为协作关系，镇卫生院根据功能定位实行差异化发展。
县上充分赋予总院人、财、物管理权限，由总院牵头在全县建立心电、影像、病理、检验、远程医疗五大中心，均衡资源布局，避免重复建设，提高医疗资源使用率。
在新冠病毒感染救治面前，县总院充分发挥统筹作用，根据各单位需求，集中采购50余万元相关药品，缓解了各镇医院的燃眉之急。县总院还从县级成员单位抽调专家成立医疗救治指导组，实行按区域分片包抓，通过技术培训、巡回指导、驻派坐诊等方式，有效保障了医疗救治工作顺利进行。
五项机制让群众看病不出镇
镇村是健康服务的关口前沿和主阵地。做强镇级，让群众在家门口看得好病是健康服务的关键所在。
汉阴县创新推行“五项机制”，即在医共体内建立“需求对接、人才下沉、技术贯通、信息共享、目标考核”五项机制，全力构建“县级转得出，基层接得住，小病就近治，大病到县级”的有序就医格局。
在需求对接机制和人才下沉机制下，涧池镇中心卫生院根据发展需求，向县总院申请派驻外科医生帮扶卫生院的薄弱科室。县总院评估需求后，将县人民医院外科主治医师杨林派到该院，进行帮扶带教并担任业务副院长。
杨林在派驻的近一年时间里开展了120余例外科手术，如今带教的2名医师逐渐能独立开展常见的外科手术。涧池镇中心卫生院还在县总院的帮扶下，建立了儿科、中医科、口腔科等特色科室，去年门诊量达到2.25万人次。
近3年来，县总院共派出37人长期坐诊镇卫生院，带教查房指导，全县基层诊疗每月增加12万人次，基层诊疗占比提升10%以上。
深化技术贯通机制，总院分层制定业务标准，与县级医院实行同质化管理，以院感、病案管理、检验检查为重点，口对口检查指导，提高服务质量，保障医疗安全；深化信息共享机制，促使医共体内各成员单位检查检验结果互认，避免重复检查、资源浪费，减轻群众就医负担；深化目标考核机制。总院对各成员单位和下派帮扶团队进行考核，将双向转诊、医疗质量、医保基金情况作为考核重点，考核结果与绩效工资挂钩。同时，将县域医共体建设纳入县级公立医院年度目标及书记、院长年薪制考核内容。
“两打包”和“两协同”让看病花钱更少
“她这次看病花了10993元，报销后自付2614元，如果在县级医院救治，费用将是镇卫生院的两倍，她自付更多，医保资金支出得也更多，这还不包括她往返的路费和生活费。”当问起吴新文老人看病花费时，漩涡镇中心卫生院院长谭宗前介绍。
“以前，像这样的高龄患者我们是不敢接诊的，现在通过县总院的帮扶带动，我们不仅有远程会诊，还有上级专家长期坐诊，还迁址新建了卫生院，配备了CTD等大型设备，院里的医疗服务能力得到提升，很多常见病我们都能治了！”谭院长说。
汉阴县将医保基金和公卫资金“两打包”使用，优势显而易见。建立医保基金“总额预付、结余留用、超支分担”打包机制，将医保基金打包至总院统筹管理使用，年度结余基金由总院按照6:3:1比例，分配至县镇村三级医疗机构，促使其主动控费、节约资金，回归原本功能定位，有效遏制了医疗费用的不合理增长，避免“小病大治”和“过度医疗”。
将公卫资金也打包给县总院统筹使用，由总院负责公共卫生项目的实施、督导、考核，督促各成员单位落实落细基本公卫服务项目，做实家庭医生签约服务，做好“慢病预防+诊断+治疗+管理”工作闭环，切实发挥公卫资金使用效益和激励导向作用。
“两协同”更是构建了大健康格局。汉阴县成立由县委书记任组长，县长任责任组长，分管副县长任副组长，县委编办、财政、人社等8部门为成员单位的紧密型县域医疗健康共同体管理委员会（本文简称医管委），统筹医共体规划建设、投入保障、人事制度安排和考核监管等重大事项。一是推动部门协同，将涉及医共体建设的相关职能部门归口管理，成立医共体建设领导小组，建立联席会议制度，定期开会解决医共体建设事宜。去年，共召开医共体专题会议6次，推进人事薪酬、资金等改革重点工作的落地。二是推动医防协同，将县疾控中心融入总院，形成分工协作、优势互补机制。发挥县级医院医务人员对公共卫生管理的技术支撑作用，引导全县卫生健康工作重心下移、资源下沉、预防关口前移，加快全县卫生健康工作由“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。
自汉阴县推进“1522”县域医共体建设模式以来，累计开展远程诊疗5万余例，县域内就诊率达到95%以上，镇村基层诊疗占比达到59.5%；全县医保基金从2019年的亏空3000余万元到实现连续两年结余1197余万元；全县卫生服务能力得到较大提升，基本实现了群众得实惠、医生有激情、医院能发展改革目标。
一系列殊荣更是接踵而来，去年，全市医共体现场会在汉阴县召开，在省政府召开的全省医改会上汉阴作交流发言；打造的“1522”医共体模式入选国家紧密型县域医疗健康共同体建设典型案例汇编。去年12月，汉阴县委书记刘飞霞荣获全国“推进医改 服务百姓健康”十大新闻人物。
