记者 田丕 通讯员 余磊
王昊没有想到，以前要去县城医院做的手术，如今就在家门口做了。和王昊有同样感受的，还有平利西河镇近9000名常住村民。
王昊在自家地里干活时左手受伤，撕裂的疼痛感一下从虎口处传来，他赶紧跑到离家不远的镇卫生院，医生为他拍了X光片。不到半个小时，诊断结果就从县中医院反馈回来，左手掌骨骨折，医生建议手术治疗。
“搁以前，我们看病拍X光片啥的，都得去县里。”王昊觉得现在镇卫生院能做的比以前多多了。更让他没想到的是，骨折的手术也不需要去县城了。第二天县中医院的专家就来到镇卫生院给他做了手术。“这在以前不敢想呀，如果去县里医院做这个手术，排队就得等好几天。”
“多级联动、区域联合” 构建医共体新格局
“方便，真是方便多了。”王昊的感慨反映了现在平利人的心声，这背后是运行了一年时间的紧密型医共体建设取得的成果。
2022年，平利县发文，推进实施紧密型医共体建设。方案一出台，全县反响热烈。
“紧密型医共体建设是深化医药卫生体制改革的一项重要工作内容。推进医共体建设，是落实分级诊疗制度的具体举措，最根本的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。”平利县卫健局杨友平副局长说。
谋定而后动，则无往不胜。平利县委、县政府坚持高位推动、高层规划、高效整合，细化推进措施，构建起了紧密型医共体建设的清晰脉络。
高位推动。县委、县政府主要领导亲自审定医共体建设方案，多次召开会议研究解决医共体建设过程中遇到的困难和问题。出台印发《平利县紧密型医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》文件，成立以县政府常务副县长任主任，分管副县长任副主任，相关部门主要负责人为成员的医共体管理委员会。
高层规划。县委、县政府先后制定出台了《平利县县级公立医院人事编制备案制实施方案（试行）》《平利县公立医院大型医疗设备集中采购实施方案》《平利县2022年城乡居民基本医疗保险付费总额控制实施方案》《平利县深化公立医院薪酬制改革实施方案》等相关文件，明确了医共体建设内容、目标和保障措施，为高质量推进医共体建设奠定了坚实基础。
高效整合。根据地理位置、服务人口、现有医疗机构设置和布局等情况，在保持原有机构性质、名称、政府投入、优惠政策、功能定位、法人资格、职工身份保持不变的基础上，全县以2所县级公立医院为牵头医院组建两个紧密型医共体，医共体内各医疗机构保留原有名称，镇卫生院增挂县级医院分院的牌子。
按照各自分工，医管委负责指导、监督管理紧密型医共体的运营发展，协调解决医共体运行中存在的困难和问题，确定医共体规划建设、运行机制、考核监管等重大事项。
牵头医院负责医共体内医疗卫生机构运行管理，基本建立分级诊疗的服务模式。强化内部管理，指导帮扶成员单位提升紧密型医共体整体服务和管理能力，向辖区内城乡居民提供基本医疗、公共卫生和医保结算服务，规范服务行为。
镇卫生院承担辖区内基本医疗、公共卫生服务职能和任务，做好双向转诊和下转病人康复服务；做实做细家庭医生签约服务；合理调配基层服务资源，做好镇村一体化管理，提升基层医疗卫生服务能力。
“破立并举、改革创新” 实现医共体建设新成效
推进紧密型医共体建设，钱、物、人，都是绕不过的问题，怎么破？思路决定出路。平利县卫健局牢牢把住“创新”的舵，迎“刃”而去解问题。
统一医疗业务管理。紧密型医共体内成员单位在医疗制度、技术规范、服务质量、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准，并保持相对独立的医疗业务管理。县域内医共体各成员单位间实行检查、检验结果互认。医共体内逐步建立远程、影像、心电中心等，实现区域资源共建共享，为医共体内各机构提供一体化、同质化服务。
统一医保政策管理。在医共体内实施城乡居民基本医疗保险付费总额控制支付方式改革，按照“总额核定、结余留用、合理超支医保基金适度分担”原则，充分发挥医保基金“指挥棒”作用，通过打包付费建立起医院内部控费机制，变“被动控费”为“主动控费”，有效控制了医疗费用不合理增长，进一步规范了医疗服务行为。
统一信息系统管理。全面优化整合县域医疗卫生资源，推进县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生服务、人事管理、绩效管理等技术支撑。推进医疗卫生信息共享，提升医疗卫生机构协同服务水平。发展远程医疗服务，以县级医疗机构为纽带，向下辐射11所镇卫生院及有条件的村卫生室，向上与省市三级医院对接，开展远程专家门诊、远程教学查房、远程预约转诊，加快实现医共体医疗信息互联互通，资源共享和技术共享。
一年多时间，改变是每个人的切身感受。长期以来大型综合医院人满为患、一号难求，基层医疗机构门庭冷落、资源闲置的现象少了。
全年在各分院开展各类手术50余例，义诊70余次，有效提高了各分院医疗技术水平。
2022年县域内基层医疗卫生机构门急诊占比71.3%，较2021年增长8.1%，住院人次增长34.8%，业务收入增长32.5%。
全年医保审核扣费与2021年比较降低24.9%，县医院医共体实现核定医保总额资金结余102.9万元。
依托医共体建设，整合医共体内各医疗资源，将优质资源下沉，建立远程影像和心电诊断中心，通过远程会诊和专家下派等方式让群众在家门口享受二级医院优质医疗服务。
如今，一组组沉甸甸的数据，一个个有力的举措，落实到百姓的生活里，最终汇成了一句话：看病就医更方便了。
“合作共建、‘医’有所靠” 重塑区域医疗资源
随着社会不断取得新的发展，医疗卫生服务能力也得到整体提高，但优质医疗资源的供给总量仍然不足，结构还不够合理，质量和效益还没有得到充分体现，尤其是偏远乡村群众希望就近“看得好病”的需求难以得到满足。
为了把全县优质医疗资源整合利用，平利县以2所县级公立医院为牵头医院组建两个紧密型医共体，其中，县医院牵头与八仙、正阳、广佛、洛河、长安、兴隆6个镇卫生院组建平利县医院医共体；县中医院牵头与城关、老县、三阳、西河、大贵5个镇卫生院组建平利县中医院医共体。
“由单纯的宣讲、义诊，到现在的技术指导、专科建设、人才培养、学术交流等多方位合作；由单纯临床专业，发展为临床、影像、心电图B超等多学科联合帮扶。这种上下联动、分级诊疗、分工协作的医疗共同体运行模式在这里落地生根，开花结果。”西河镇卫生院院长高祥聪说。
今年4月26号，西河镇卫生院对住院的患者进行了问卷调查，结果反映在高祥聪的笑脸上——住院患者、门诊患者平均满意度为93%，医院职工满意度为97%。
得益于县中医院总院形式多样的帮扶，西河镇卫生院服务群众的能力得到极大提升。恢复开展了一类手术，更多内儿科疾病患者留在了镇内，特别是对高血压、糖尿病等慢性病的治疗水平得到了显著提高，儿科常见病诊治水平也有了明显提高。
群众路少跑了、钱少花了，卫生院的收入还提高了。
2022年，西河镇卫生院门诊就诊11944人次，住院618人次，医疗总收入182万元，较2021年增加34%。
以医共体为基础，县医院积极组建专家团队。“我们会定期、定时通过门诊、查房、培训等方式，对乡镇卫生院进行帮扶，为他们提供技术支持和业务指导服务。”县医院副院长孙虎说，建立紧密型医共体后，成员单位可以共享医院专家和医疗技术，用于提高当地服务水平。
孙虎介绍道，医院选择技术能力强、临床经验丰富的内科专家、外科专家、骨科专家、儿科专家、耳鼻喉科专家、超声科、影像科专家等组成专家团队，根据各医院的安排定期深入到成员单位进行基层巡诊服务，把优质的诊疗资源送到基层群众的家门口。同时派驻儿科、妇产科医生分别在长安分院、广佛分院进行长期门诊坐诊和业务指导。
“群众得服务，乡镇得技术，县上得发展。”平利县卫生健康局党组书记、局长陈世明表示，“通过建设紧密型医共体，整体提高了平利县域医疗资源配置和使用效率，同时提升了基层医疗卫生服务能力，促进医保资金有效利用，居民医药费用负担合理控制，基本形成有序就医格局。”
