转诊、大医院自费比例高
现在，我国基本实现了人人医保，这是历史的巨大进步。但是，医保看病，不等于自己不需要掏钱。
这是某省会城市部分三甲医院2014年住院病人自费比例的数据：新农合病人转诊到省会三甲医院就诊的，自费率为57.93%；转诊到省会城市的城镇职工，自费率36.48%；省会城市自身的医保职工，自费率24.54%。无论是哪种情况，患者的“实际报销比”都低于“政策报销比”。什么原因？
湖北省卫计委要求，基层医疗卫生机构基本药物的使用量和销售额不低于80%，二级医疗机构基本药物使用量和销售额比例为40%至50%，三级医疗机构基本药物使用量和销售额比例为25%至30%。基本药物，是医保可以全部报销的药品。
武汉著名的协和医院和同济医院，目前都只有部分科室接受医保病人的就诊，多数科室并非医保的定点医疗单位。
转诊的层级越高，报销的比例就越低，这是转诊的原则。以湖北当阳新农合农民为例，如果在乡镇医院住院就医，800元以内可全部报销，800元以上则报销85%；如果转诊到省级医疗机构，报销比例就降为45%至55%。
级别高的医院，基本药物的使用比例就会相对较低；而转诊到高级别的医院，报销的比例也会因转诊而“打折”。基本药物用得少了，自费的药物和检查治疗等，就可能会多用。还有，材料费有的不能报销，有的只报一小部分。如果是跨省异地的病人，还有可能因为不同地区的政策和医疗价格上的差异，导致病人个人负担加重，等等。这样综合下来以后，“实际报销比”会低于“政策报销比”。
同样的手术悬殊的收费
同样是痔疮手术，此院收费近4万元，彼院只需1万元；此医院术后要上导尿和引流管，彼医院不用，不仅省费用，患者也少痛苦；从麻醉的环节看，前者半身麻醉，后者只局部麻醉；从术后消炎环节看，前者持续一周以上，每天挂一些“高大上”的静脉注射液，后者一般只挂两天；前者对伤口不做任何局部的处理，后者坚持每天用廉价的中药，对伤口进行局部的消炎……超出很多人想象的是，一个很普通的手术，不同的医院，手术的路径和收费，竟有如此大的差别。
医院的医疗费用，弹性还是很大的。对此，有人建议，对一些常见病，医保可试行病种的定额管理。高于定额的费用，不能全部由患者来承担，医院也要承担一部分；低于标准的，疗效经过患者签字认可的，可以对医院实行奖励。要让医院也产生少花钱、看好病的动力。
