“我想出门去四处走走，看看在骄阳下的田园，闻闻在微风里的果香！我想去看看那些熟悉的人、熟悉的物…”
“可是呀，我这膝盖不争气…”
“岁数大了，不中用了，走两步就疼，买个菜都难…”
“广场舞就更不敢想了，疼的就走不动了…”
现实生活中，越来越多的中老年人因为腿脚疼痛、行动不便而苦恼不已，到医院检查，听到医生的诊断：“膝关节骨性关节炎”，很多人的第一反应就是“是什么炎症？需要消炎吗？能彻底根治吗？”“是不是得换关节啊？”这说明大家对膝骨关节炎的治疗还缺乏足够的认识。安康市中心医院骨二科副主任王薪华为您详解（出诊时间：周三全天高新院区骨关节、运动损伤门诊）。
1.腿疼？罗圈腿？膝盖伸不直？可能是得了膝关节骨性关节炎!
“年轻时候腿还挺直的，现在一天不如一天了，罗圈的厉害了，而且还伸不直，又疼又难受啊。” 相信这是很多中老年人日常中常有的抱怨，其实这是得了一种病——膝关节骨性关节炎，也叫老年退行性关节炎或者是膝关节退行性关节病。所谓“退行性”就是随着年龄的增长，结构与功能渐进性的“老化”，膝盖也会因为“老了”而出现各种问题，这就是膝关节退行性骨关节炎。
这种病并非是由细菌、病毒等感染引起的炎症，所以不需要应用抗生素消炎。为了方便大家对膝骨关节炎有个快速简单的认识，要想具体的了解膝骨关节炎，首先得先了解一下我们的膝关节。膝盖所承受的压力，远超过我们的想像。根据统计：躺下来的时候膝盖的负重几乎是0，站起来和走路膝盖的负重是体重的1-2倍，上下坡或上下阶梯膝盖的负重是体重的3-4倍，跑步时膝盖的负重是体重的4倍，蹲和跪膝盖的负重是体重的8倍。
在我们膝关节的骨头表面，覆盖着有一层软骨，也就是咱们俗称的“脆骨”，这层软骨相当于是一层垫子，非常光滑，具有缓冲作用。膝关节炎就是由于膝关节面的软骨受到磨损，而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、内外翻畸形（O型腿、X型腿）、活动受限等症状。一般来说，随着年龄的增长，关节面及关节软骨由于供应关节的血流量及营养减少更容易受损伤，这也是随着年龄增长造成膝关节炎最常见的原因。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、过度负重或使用、身体内分泌因素的改变也是导致膝关节炎的原因。而且关节软骨有一个特性，就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后，它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。于是，关节会出现响声、肿胀、疼痛、活动受限、变形等一系列的症状，这就是膝关节骨性关节炎的发病原理。
2.得了膝关节骨性关节炎一定要做手术换关节吗？
“我们以前的邻居也是膝盖疼的厉害了，后来换了一个人工关节，听说还不错，要不你也做个这个手术吧？”
“可是我比她年轻多了啊，腿疼的也没有她那么厉害，难道除了换关节，就只能是熬着等着换关节吗？”
当然不是！实际上，膝关节炎患者并不一定是整个膝关节都坏掉了，80%的患者膝关节是从内侧开始磨损，并且很长时间都只磨损了内侧，对于这样的患者，没有必要把整个膝关节都换掉，可以采取保膝手术治疗。就像衣服上破了个洞，把洞补好就是了，不用把整个衣服都扔了换一套新衣服。另外，换掉整个膝关节之后，连接膝关节的韧带也会被切除，膝关节丧失了本体感觉和一些基本反射。同时人工关节改变了膝关节原有的运动方式，软组织要被迫适应假体的运动方式，所以，手术后的患者不能剧烈运动，也不能做体力劳动。而且，人工膝关节也不是永久的，如果膝关节炎患者还比较年轻，只有五六十岁，那么将有1/3以上的概率需要再做一次膝关节的翻修。据统计，大概20%的换完膝关节的患者表示术后并不满意，但大多数人并不会翻修人工关节，这就说明了大多数对全膝置换手术不满意的患者，最终只能选择忍耐。
3.如何进行治疗膝关节骨性关节炎?
膝关节骨关节炎的治疗大体可以分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类，具体治疗方法应根据患者的年龄和疾病程度来选择。早期骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展，包括物理疗法、药物疗法、关节腔注射疗法等。
在早期，骨关节炎仅仅是轻度软骨磨损，减少磨损的直接方法就是减少剧烈运动（例如爬山、爬楼、急速跑跳等）；减轻体重，减少膝关节负重（也就是减肥）。“等一等，又让减少运动，又让减肥，这不矛盾吗？”经常会遇到这样的疑问。俗话说管住嘴、迈开腿，减肥七分靠饮食，三分靠运动。首先减少运动不是不运动，是避免剧烈运动，改变运动方式比如太极、游泳、瑜伽等，这些运动方式是不伤关节的。另外我们还需要加强股四头肌锻炼，也就是临床上常说的抬腿锻炼。通过锻炼股四头肌可以增加膝关节的稳定性，减少膝关节负荷。
经过以上非药物治疗无缓解的，可考虑药物治疗：非甾体类止疼药、氨基葡萄糖，或者关节注射玻璃酸钠营养关节软骨及提高关节软骨基质的修复能力。
当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍，保守治疗无效，影响工作及生活时，可考虑外科手术治疗。
4.手术治疗只能换关节吗？
当然不是，我们有一系列的“保膝”手术方式。对于早、中期骨性关节炎患者，经过保守治疗失败或者无效，通过”保膝”手术治疗,缓解疼痛，改善生活质量，而不是一直忍受着疼痛的煎熬。“珍膝”一定要尽早重视，早期通过“保膝”手术治疗，很多患者可以终身避免全膝人工关节置换手术。如果您的膝关节骨性关节炎在早、中期不进行干预的话，一旦进入了终末期，则只能进行全膝人工关节置换术。
5.“保膝”手术有哪些方式？
（一）膝关节镜手术：膝关节镜是一种微创手术方式，通过打孔，进入关节腔，可以修复软骨，将关节腔内的软骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物、游离体俗称“关节鼠”等一些“不好的东西”清除出关节腔，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质，从而缓解病情。
（二）截骨术：正常情况下下肢力线通过膝关节中心，身体的负荷均匀地分布在内外侧膝关节面上。这就是我们所说的“直腿”。膝骨关节炎病人可以发生畸形，如O型腿，腿长期是“歪”的，身体的负荷不能均匀分布，内侧势必长期受到更多的压力，这也就是为什么很大一部分老年人的疼痛在膝盖的内侧。
临床研究证明，早期年龄轻、疼痛重并有对线不良的膝关节骨关节炎患者可选用膝关节周围截骨术，使膝关节的负重力线由损坏的关节间隙转移到相对正常的关节间隙，改善关节负重异常状态，降低骨内压，促进新的关节面形成，减轻症状。将“歪”的腿重新摆“正”，从而减轻了症状。
（三）单髁置换术（Unicondylar Knee Arthroplasty, UKA）：
我国老年膝关节骨关节炎在中早期最常见表现为内侧间室病变，主要病理变化为关节软骨的损伤与剥脱、继发性滑膜炎、骨赘形成，引起关节疼痛、肿胀、功能障碍，而外侧间室与髌股关节间室无明显病变与症状的情况下，仅对关节内的局部予以置换即单髁置换。
单髁置换是指将膝关节一侧病变间室的磨坏的软骨去掉，再将人工假体替代性的固定上去。通俗点讲，就是只置换掉膝盖上有疾病的部位，保留较好的部分，仅做局部置换。这样既可以治愈病变部位，又可以保留关节内的韧带，保留膝关节自身的本体感觉，延长自身膝关节使用寿命。
6.终末期只能选择全膝关节置换术：
全膝关节置换是将膝关节表面的全部的软骨去除掉，并且还要去掉膝关节中的韧带。与保膝手术相比，全膝关节置换创伤较大，恢复较慢，术后关节的自我感觉较差。所以全膝关节置换对于骨关节炎较为局限、小于65岁、需要恢复运动能力的膝关节炎患者并不是最合适的手术方案。而对于年龄较大的全膝骨关节炎患者，病变不仅仅局限于一个间室，疼痛严重经正规保守治疗无效，且功能明显受限时才考虑全膝关节置换术。
“原来腿疼有这么多治疗方案啊，希望我身边那些和我一样腿疼的人都能知道。”
“是啊，咱们得先去找专业的专科医生看看咱们的病到了哪一阶段了，能不能做保膝手术，实在不行了再换膝关节。”
“珍膝”总结：膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的中老年人常见病。对于畸形较轻、年龄较轻（小于65岁）、较活跃的患者，首选保膝治疗。保膝治疗是一种既可纠正畸形，减轻疼痛，又可保留患者自身膝关节的本体感觉，最大程度的保留关节的运动功能和舒适性的一种治疗方案，可以延缓关节置换的时间，甚至终身不必置换关节。保膝治疗包括改变运动方式、物理治疗、药物治疗、截骨术和单髁置换术等，与全膝关节置换术构成了膝关节骨性关节炎的“阶梯性治疗”，“保膝”和“换膝”并举。根据患者病情发展的不同阶段，畸形程度，年龄和功能需求等因素，提供不同的手术选择，真正做到“精准性”。
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安康市中心医院骨二病区特色
主要从事创伤骨折、关节及其周围骨折、复杂骨折，高能量损伤骨折、运动损伤、髋膝关节置换、单髁置换、肢体截骨矫形等疾病的治疗。成熟的开展了骨关节疾病的微创治疗、Mippo技术、关节镜技术、截骨矫形术、关节置换术。
擅长在关节镜下治疗半月板损伤、膝关节多发韧带损伤，包括腘窝囊肿的微创治疗、关节腔清理、软骨损伤及其他运动损伤如髌骨脱位、游离体取出等。擅长肩袖损伤，肩周炎等肩痛疾病的治疗。尤其擅长膝关节退行性骨关节炎的阶梯治疗及膝关节内外翻矫形手术，保膝手术(包括关节镜技术、截骨术与单髁置换术）和全膝置换术。
出诊时间：
骨专家门诊：
周一（高新院区 张志坚副主任医师）
周三（金州南路 孙根发主任医师）
周五（金州南路 赵炜副主任医师）
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周三（高新院区 王薪华副主任医师）
周五（高新院区 闵银川、陈明新副主任医师）
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