安康市医疗保障局党组书记、局长 邝贤君
抓好安康新发展阶段医保工作，有效破解制度碎片化、待遇不平衡、保障有短板、监管不完善、改革不协同问题，有效满足人民群众对健康福祉日益增长的需要，全市各级医保部门要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻新发展理念，严格按照中、省、市各项决策部署，聚力实施“12345”战略，加快建设医保“安康模式”，努力实现“十四五”开好局、起好步，以优异成绩庆祝建党100周年，推动全市医疗保障事业高质量发展。
一、提高站位，坚持一条主线。即“办好人民群众治病就医的事情”。深入学习习近平总书记来陕考察重要讲话精神，认真贯彻习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神，落实以人民为中心的发展思想，科学编制“十四五”规划，理清发展改革思路，扎实推进医疗保障制度体系改革，积极构建新发展格局。
二、统筹设计，完善两项制度。坚持应保尽保、保障基本，不断完善以三重保障为基础的医疗保障制度。一是完善城镇职工医保制度。组织修订职工医疗（生育）保险市级统筹办法，健全完善大病保险、大病救助、补充医疗保险（公务员医疗补助）、普通门诊统筹、个人账户管理办法，建立跨区域、跨险种待遇衔接机制，实现全市基本政策、待遇标准、基金管理、经办服务、定点管理、信息系统六统一。二是完善城乡居民医保制度。动态调整城乡居民慢性病、门诊特殊治疗病种范围和待遇支付标准，完善重特大疾病医疗保险和救助制度，制定医疗救助市级统筹办法，实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助三项保障制度有效衔接。
三、聚力攻坚，深化三项改革。准确分析研判新形势新任务，发扬改革攻坚精神，有效解决难点堵点问题。一是深化医保制度改革。规范经办机构承担管理结算基金账户职责，改进医保基金对账结算方式，实行市级统收统支、统一核算和调配使用，建立风险调剂金制度，做实市级统筹。二是深化支付方式改革。完善医保总额预算办法，建立结余留用、合理超支分担机制，积极推进按病种分值（DIP）付费。规范定点医药机构协议管理，建立医保信用评价和积分管理制度，全面推行“双随机、一公开”监管机制。三是深化医保机构改革。理顺医保行政管理与业务经办关系，积极构建统一的经办管理体系，明确医保在镇办、村（社区）的职责与定位，保持城乡居民和城镇职工应保尽保。
四、保障民生，突出四个重点。把政策落实作为服务群众、保障民生的出发点和落脚点，全力以赴保基本、保底线、保民生。一是巩固医保扶贫成果。严格落实“四个不摘”要求，研究制定医保扶贫长效机制，稳妥纠治过度保障，持续强化异地搬迁后续帮扶政策，有效衔接乡村振兴战略实施。二是严厉打击欺诈骗保。定期对两定机构开展现场检查，年终考核全覆盖，加大惩处和曝光力度。建立医保基金监管联席会议制度，综合运用行政、司法、纪律监察等措施打击欺诈骗保行为。三是抓好疫情常态防控。做好疫苗接种费用保障工作，提前预付医疗机构救治基金，及时结清定点机构费用，精准落实困难企业职工医保费用缓交政策。四是推进医保“三化”建设。加强医保系统行风建设，全面实施“好差评”制度，严格落实医保政务服务事项清单，标准化开展政务服务。大力推广应用医保电子凭证，完成信息业务编码，建设智能监控系统，提升医保信息化建设水平。定期开展业务评查和参保登记专项稽核，做优跨省门诊慢病异地就医结算试点，按照“5+3+2”制度要求审核结算医保费用，规范化经办业务。
五、提升效能，抓好五项工作。持续加强干部队伍建设，更好提供精准化、精细化服务，让改革成果真正惠及广大群众。一是落实药品耗材集采。将集采药品耗材使用情况纳入协议管理,落实医保基金预付和直接结算制度，直接结算医疗机构稳定在50家以上。二是严格执行医保目录。统一执行新版医保目录，规范医疗机构服务项目收费，优化特殊药品管理，落实药品价格常态化监管，提高群众用药可及性。三是强化政策宣传培训。办好“医保大讲堂”，开设“安康医保•幸福安康”广播专栏，建好门户网站和公众号，锻造一支政策熟、业务精、服务优、守规矩、有作为的医保干部队伍，讲好“医保故事”。四是全面推进中心工作。扎实做好行政复议和行政诉讼，高效完成中心工作，规范人大政协建议提案、12345来电和信访投诉办理，树立和展示医保系统良好形象。五是建强医保干部队伍。严格落实中央八项规定精神，严格落实医保基金监管问责与激励机制，构建“亲”“清”政商关系。扎实开展党史学习教育，引导党员带头落实“勤、快、严、实、精、细、廉”要求，为创建模范机关提供保障。
总之，我们要在市委、市政府的坚强领导下，奋力实施上述战略，平稳推进医保改革，做实参保信息数据，持续优化政务服务，保持城乡居民和城镇职工应保尽保，实现群众满意率显著提高目标。
